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儿童咳嗽治疗,这3大类药怎么用?

2021-02-07 00:00:01医学界
核心提示:这些注意事项可得好好看看!

咳嗽是机体的重要防御性反射。作为一种呼吸道常见症状,咳嗽一方面有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但另一方面,频繁剧烈的咳嗽,也会对工作、生活和社会活动造成严重影响。

按病程,咳嗽可分为:

急性咳嗽:<3周,可由感冒、急性气管?支气管炎、哮喘等引起;

亚急性咳嗽:3-8周,可由感冒(染)后咳嗽(PIC)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)等引起;

慢性咳嗽:>8周,可由CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)/过敏性咳嗽等引起。

按性质,可分为干咳与湿咳,建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准。

针对不同病因,大环内酯类药物、抗组胺药物、质子泵抑制剂(PPI)可用于咳嗽的治疗。但要注意,儿童使用时还有一些特别要求。

一 大环内酯类药物

大环内酯类药物如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,可用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。

其为大环内酯环基本结构、亲脂性、时间依赖性的抗菌药物,有抑菌、高浓度杀菌、抗病毒、抗炎、调节气道分泌、抑制生物被膜形成、激素节省及免疫调节相关抗微生物的作用。

使用时需注意:

①肥厚性幽门狭窄者

新生儿使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险,不推荐。

②肝功能异常者

大环内酯类药物在肝脏代谢,肝功异常时应慎用,建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用。

③胃肠道反应大者

大环内脂类药物主要不良反应为胃肠道功能紊乱,呈剂量相关性,尤以红霉素显著。尽量避免空腹用药,若反应严重又需使用,可在用药前半小时口服蒙脱石散,或用药时加用维生素B6,也可用山莨菪碱以减轻胃肠道反应。

另外,阿奇霉素口服后吸收迅速,生物利用度约为40%,食物能减少胶囊剂的吸收,片剂或混悬剂的吸收则不受影响,故片剂、干混悬剂可与食物同服。

二 抗组胺药物

第一代抗组胺药物如氯苯那敏,可抗过敏,并有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状,且有亲脂性而易透过血脑屏障与脑细胞的组胺受体结合,抑制组胺对中枢系统的兴奋作用,而减少组胺对咳嗽受体的刺激作用,有一定的中枢镇咳作用,可用于普通感冒引起的咳嗽、感冒(染)后咳嗽、变应性咳嗽。

第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等,可抗过敏、抗炎,可用于UACS/PNDS引起的咳嗽、变应性咳嗽。

多数抗组胺药物可用于≥2岁儿童。

《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》(2017年)、《抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识》(2018年)、《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识》(2019年)、《口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎2018广州共识》(2018年)指出:

地氯雷他定干混悬剂可以用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿使用也是安全的。

氯雷他定糖浆可用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿使用氯雷他定是安全的。

西替利嗪可用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿也可使用。

左西替利嗪可用于≥2岁幼儿,>6个月幼儿也可使用。

使用时需注意:

①青霉素皮试者

抗组胺药物可能会影响青霉素皮试结果,皮试前需停用全身用第一代抗组胺药物(苯海拉明)至少72h;第二代抗组胺药物(西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔喷雾剂至少72h。

②学习者

尽量选择无镇静作用的抗组胺药物,如第二代药物。第二代抗组胺药物脂溶性差,几乎不通过血脑屏障,同时也可被血-脑屏障内皮细胞的P糖蛋白清除,因而其中枢镇静作用显著减轻,且一般无抗胆碱能的副作用。

但不同的第二代抗组胺药物的镇静作用也略有差别,其中氯雷他定、地氯雷他定及非索非那定几乎无中枢抑制作用,且氯雷他定不影响驾驶功能,对脑电波无显著影响;而西替利嗪、左西替利嗪有轻度中枢抑制作用。

三 质子泵抑制剂(PPI)

PPI可用于胃食管反流性咳嗽,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。

胃食管反流性咳嗽,是因胃酸和其他胃内容物反流入食道,导致出现以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少以咳嗽为唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位及体位变换时。进食酸性、油腻食物易诱发或加重咳嗽。

PPI通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶,与质子泵不可逆地结合使其失去活性,抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌,有起效快、抑酸完全、抑酸作用强大而持久的特点,极少发生耐药现象。

不同PPI使用注意事项:

需要注意的是,PPI可能引起骨质疏松与骨折,其致胃环境的碱化可损害钙的吸收和骨密度,还可抑制破骨细胞介导的骨吸收。对钙需求量较多、骨折风险高的人群如儿童,建议使用PPI时关注血钙、骨密度等指标,并严格控制PPIs的使用疗程。

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